[ad_1]
Bệnh nhân kiệt quệ vì không ăn uống đượcÂ
TS.BS.Trần Mạnh Hùng – Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp (Bệnh viện Bạch Mai) cho biết, bệnh nhân là má»™t sinh viên trẻ.Â
Do căng thẳng trÆ°á»›c áp lá»±c bị đòi nợ, cáºu sinh viên trẻ đã uống 300ml hóa chất tẩy rá»a bồn cầu để tá»± tá». Dù được phát hiện kịp thá»i và được Ä‘Æ°a Ä‘i cấp cứu nhÆ°ng thá»±c quản của chà ng trai bị tổn thÆ°Æ¡ng nặng, khiến thá»±c quản bị hẹp lại.Â
Theo bác sÄ© Hùng, ngà y 24/8, bệnh nhân được chuyển đến Khoa Ngoại tổng hợp (Bệnh viện Bạch Mai) trong tình trạng cÆ¡ thể bắt đầu suy kiệt (BMI: 19), đau tức ngá»±c sau xÆ°Æ¡ng ức, không nuốt được (kể cả nÆ°á»›c bá»t), kÃch thÃch, buồn nôn, nôn liên tục. Bệnh nhân cao 1m70 nhÆ°ng cân nặng chỉ còn 55kg.Â
Do không nuốt được nên bệnh nhân được nuôi dưỡng bằng 2 Ä‘Æ°á»ng: Truyá»n tÄ©nh mạch và bÆ¡m qua sonde mở thông há»—ng trà ng trÆ°á»›c đó để đảm bảo năng lượng 2.500 kcal/ ngà y. Sau 1 tuần nuôi dưỡng, cân nặng bệnh nhân tăng 2,5 kg, BMI: 19,9.Â
Chẩn Ä‘oán cho thấy, toà n bá»™ thá»±c quản và dạ dà y tổn thÆ°Æ¡ng nghiêm trá»ng do chất ăn mòn gây co rút, chÃt hẹp thắt chặt toà n bá»™ thá»±c quản và dạ dà y. Lòng thá»±c quản có nhiá»u sẹo (do bá»ng hoá chất gây nên) gây chÃt hẹp hoà n toà n thá»±c quản ở Ä‘oạn thá»±c quản cổ ngay dÆ°á»›i hầu, máy soi không thể Ä‘i sâu xuống được, vị trà hẹp cách cung răng trÆ°á»›c 20 cm.
Vì thá»±c quản chÃt hẹp nên các bác sÄ© không thể soi xuống được dạ dà y. Chụp MSCT ngá»±c bụng, dá»±ng hình thá»±c quản cho thấy thá»±c quản bị teo hẹp trên 1 Ä‘oạn dà i, hẹp ở nhiá»u vị trÃ, dạ dà y bị teo nhá» lại, thà nh dà y.Â
Bên cạnh đó, bệnh nhân cũng được là m nội soi đại trà ng, đo chức năng hô hấp, siêu âm tim… để đảm bảo an toà n trong cuộc mổ.
7 tiếng phẫu thuáºt cam go cho bệnh nhân
Sau khi được há»™i chẩn bởi các phẫu thuáºt viên dà y dặn kinh nghiệm, các bác sÄ© buá»™c phải Ä‘Æ°a ra má»™t quyết định vô cùng khó khăn. Äó là cắt bá» toà n bá»™ thá»±c quản và dạ dà y, dá»± kiến tạo hình lại Ä‘Æ°á»ng tiêu hóa trên bằng hồi đại trà ng phải.Â
Äối diện vá»›i chỉ định nà y đồng nghÄ©a vá»›i việc bệnh nhân sẽ phải mất má»™t thá»i gian để táºp ăn uống trở lại. Bởi lẽ, cắt bá» toà n bá»™ dạ dà y là điá»u không tốt cho quá trình tiêu hóa thức ăn vá» sau. Bệnh nhân sẽ phải kiểm tra sức khá»e định kỳ; Chất lượng cuá»™c sống Ãt nhiá»u sẽ bị ảnh hưởng do thay đổi chế Ä‘á»™ ăn uống, sinh hoạt…
TS Trần Mạnh Hùng – Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp đã trá»±c tiếp cùng vá»›i đồng nghiệp mổ 3 tăng thì cho bệnh nhân.Â
Thì 1- ngá»±c: Phẫu thuáºt ná»™i soi cắt toà n bá»™ thá»±c quản ngá»±c, do thá»±c quản tổn thÆ°Æ¡ng nặng gây hoại tá», viêm dÃnh nên sau 3,5 giá» má»›i cắt xong thá»±c quản ngá»±c;
Thì 2 – bụng: Mổ mở kiểm tra thấy dạ dà y co rút teo nhá», hẹp hoà n toà n từ tâm vị đến môn vị, không còn khoảng trống trong lòng dạ dà y. Các bác sÄ© tiến hà nh cắt bá» toà n bá»™ dạ dà y. Kiểm tra giải phẫu hồi đại trà ng phải, tiên lượng có thể đảm bảo tiêu chuẩn để thay thế dạ dà y và thá»±c quản, giải phóng hồi đại trà ng phải tháºn trá»ng, rõ rà ng.
Thì 3 – cổ: Mở cổ bên trái, cắt bá» thá»±c quản cổ trên chá»— hẹp, tÆ°Æ¡ng Ä‘Æ°Æ¡ng bá» trên tuyến giáp, láºp lại lÆ°u thông Ä‘Æ°á»ng tiêu hóa bằng miệng nối thá»±c quản hồi trà ng tại đây.
Có thể nói, đây là ca mổ vô cùng phức tạp, phải được thá»±c hiện bởi phẫu thuáºt viên có trình Ä‘á»™ chuyên môn tốt, kỹ năng và kinh nghiệm lâm sà ng thà nh thạo. Ca mổ kéo dà i suốt 7 tiếng là má»™t thách thức không nhỠđối vá»›i các phẫu thuáºt viên.Â
Ca mổ đã thà nh công, bệnh nhân không phải truyá»n máu trong và sau mổ, không có tai biến hay biến chứng gì.Â
Äến ngà y thứ 7, bệnh nhân đã ăn được nÆ°á»›c cháo, nuốt không nghẹn, Ä‘Æ°á»ng tiêu hóa tốt. Hiện tại bệnh nhân Ä‘ang phục hồi tốt và sẽ được ra viện trong những ngà y sắp tá»›i.
6 tháng phẫu thuáºt cho 3 bệnh nhân bá»ng thá»±c quản và dạ dà y cho hóa chất
Chia sẻ vá» ca phẫu thuáºt, TS Hùng cho biết, thá»±c quản bệnh nhân bị bá»ng toà n bá»™ nên rất dÃnh vá»›i các tổ chức xung quanh, khác vá»›i các phẫu thuáºt cắt thá»±c quản do các bệnh lý khác, gây khó cho phẫu thuáºt viên trong việc phẫu tÃch thá»±c quản ở ngá»±c.Â
Äặc biệt, giải phẫu của thá»±c quản ngá»±c liên quan đến nhiá»u mạch máu lá»›n nhÆ° Ä‘á»™ng mạch chủ, tÄ©nh mạch chủ, Ä‘á»™ng mạch phổi, tÄ©nh mạch phổi và khàphế quản, ống ngá»±c… nên chỉ cần má»™t sÆ¡ suất nhá» trong việc phẫu tÃch cÅ©ng có thể gây nên háºu quả nghiêm trá»ng.Â
Mặt khác bệnh nhân bị hẹp thá»±c quản rất cao, ngay dÆ°á»›i hầu nên kÃp phẫu thuáºt phải phẫu tÃch thá»±c quản Ä‘oạn cổ lên rất cao để có thể lấy được hết tổn thÆ°Æ¡ng, cÅ©ng là yếu tố gây khó khăn trong việc là m miệng nối ở đây để phục hồi lÆ°u thông đưá»ng tiêu hóa.Â
Bên cạnh đó, phải lá»±a chá»n bá»™ pháºn để thay thế cho cả thá»±c quản và dạ dà y sao cho đảm bảo được chức năng váºn chuyển, chức năng tiêu hóa thức ăn cÅ©ng nhÆ° chất lượng cuá»™c sống sau phẫu thuáºt của bệnh nhân; Phải láºp lại lÆ°u thông Ä‘Æ°á»ng tiêu hóa nên có nhiá»u miệng nối phải được thá»±c hiện, nguy cÆ¡ xì rò, bục miệng nối nhiá»u hÆ¡n…
“Äây là loại tổn thÆ°Æ¡ng hiếm gặp, cho đến nay trên thế giá»›i chỉ có và i trÆ°á»ng hợp được thông báo dÆ°á»›i dạng các ca lâm sà ng. Tuy nhiên, đó chỉ là các trÆ°á»ng hợp cắt bá» thá»±c quản bị tổn thÆ°Æ¡ng do uống nÆ°á»›c tẩy rá»a bồn cầu mà chÆ°a có trÆ°á»ng hợp nà o phải cắt bỠđồng thá»i cả thá»±c quản và dạ dà y được ghi nháºn.Â
Äây là má»™t phẫu thuáºt lá»›n, khó và vô cùng phức tạp. Phẫu thuáºt tạo hình Ä‘Æ°á»ng tiêu hóa vá»›i nhiá»u tạng lá»›n, có chức năng quan trá»ng, ở những vị trà khó phải cắt bá» và phải lá»±a chá»n bá»™ pháºn để tạo hình Ä‘Æ°á»ng tiêu hóa vá»›i nhiá»u miệng nối khác nhau”, TS Hùng chia sẻ.Â
Äáng nói, trong 6 tháng qua, TS Hùng và ê kÃp phẫu thuáºt đã phải thá»±c hiện 3 trÆ°á»ng hợp bệnh nhân há»ng toà n bá»™ thá»±c quản và dạ dà y do chất ăn mòn.Â
Các bác sÄ© cÅ©ng khuyến cáo, những ngÆ°á»i Ä‘ang quá căng thẳng bởi áp lá»±c cuá»™c sống, dẫn đến trầm cảm, stress… nên cố gắng có lối sống và tÆ° duy tÃch cá»±c. Cuá»™c sống là vô cùng quý giá, nhiá»u ngÆ°á»i Ä‘ang ngà y đêm chiến đấu sinh tỠđể già nh lại sá»± sống. Nếu ai đó cảm thấy quá căng thẳng, muốn giải tá»a cuá»™c sống thì có thể tìm gặp bác sÄ© tâm lý hoặc sức khá»e tâm thần để được tÆ° vấn, giải đáp….
Nguồn: Báo Dân Việt
Xem Bà i viết gốc